Aperçu du règlement à distance de l'assurance maladie

Le règlement non local de l'assurance maladie signifie que lorsque l'assuré sollicite un traitement médical dans un lieu non assuré, les frais médicaux sont réglés directement par le système d'assurance maladie, sans qu'il soit nécessaire d'avancer puis de retourner au lieu assuré pour remboursement. Cette politique vise à résoudre le problème de « l'argent de voyage » permettant aux personnes de se faire soigner à travers les régions. Il s'agit d'une mesure importante pour fournir des services d'assurance médicale pratiques. Le contenu principal comprendPersonnes concernées(Comme la relocalisation du personnel retraité et du personnel permanent dans d'autres lieux, etc.),Portée du règlement(maladie chronique hospitalière, ambulatoire, etc.),Processus(Enregistrement, carte de détention pour traitement médical) etChoses à noter(Différences dans la période de validité du dépôt et le taux de règlement). Ce qui suit sera analysé en détail en quatre parties.

Scénarios et groupes de personnes applicables pour le règlement à distance de l'assurance maladie

L’installation hors site dessert principalement quatre types de personnes :Résidents de longue durée dans d'autres endroits(comme les personnes âgées qui déménagent avec leurs enfants),Personnel de référence provenant d’autres endroits(En raison d'une maladie nécessitant un traitement interprovincial),Hors-tours temporaires(Voyage d'affaires, urgences de voyage) etPersonnel flexible(comme ceux qui travaillent dans plusieurs provinces). En prenant comme exemple le règlement des frais d’hospitalisation, le taux national de règlement direct interprovincial dépassera 70 % en 2023, couvrant l’ensemble des territoires coordonnés. Il convient de noter que le règlement des frais ambulatoires est actuellement limité à cinq types de maladies chroniques telles que l'hypertension, et que les services ambulatoires généraux doivent être mis en œuvre conformément aux politiques locales.

Processus et matériaux requis

Trois étapes doivent être franchies pour parvenir à une installation à distance :Déposer en premier(Via l'application « Plateforme nationale de service d'assurance médicale » ou la fenêtre hors ligne),point sélectionné(Choisir les hôpitaux connectés au système national d'établissement médicalisé hors site),Consultez un médecin avec votre carte(Carte de sécurité sociale ou bon électronique d'assurance maladie). Les documents d'inscription comprennent généralement des cartes d'identité, une preuve de résidence ou des formulaires de référence. Certaines zones prennent en charge le « système d'engagement » qui ne nécessite aucun matériel. Par exemple, les assurés de Pékin qui cherchent un traitement médical à Shanghai peuvent directement glisser leur carte d'assurance médicale pour régler la facture après leur inscription. Le taux de remboursement est conforme aux politiques de Pékin, mais le catalogue de médicaments adopte les normes de Shanghai.

Foire aux questions et remarques

Points à noter en fonctionnement réel :Durée de validité de l'inscription(La sortie temporaire dure généralement de 6 à 12 mois),différence de règlement(La franchise et le taux de remboursement peuvent être inférieurs à ceux du lieu assuré),Circonstances particulières d'urgence(Les urgences qui n'ont pas été enregistrées peuvent être enregistrées). Selon les données de l'Administration nationale d'assurance maladie, le règlement interprovincial réduira le délai de remboursement de 20 jours ouvrables en moyenne en 2022. En cas d'échec du règlement, vous pourrez retourner au lieu assuré pour un remboursement manuel avec la facture tamponnée par l'hôpital, mais le cycle sera plus long.

Résumé et perspectives politiques

Le règlement hors site de l'assurance maladie a considérablement amélioré la commodité du traitement médical, mais il reste encore des possibilités d'optimisation, comme l'élargissement du champ d'application du règlement ambulatoire des maladies et la simplification du processus de déclaration. L'Administration nationale de l'assurance maladie prévoit de promouvoir en 2024Pilote « sans record », il est prévu de réaliser à l'avenir une « carte médicale nationale ». Il est recommandé aux assurés de comprendre à l'avance les différences de politique entre les deux endroits, de vérifier la liste des hôpitaux désignés par les voies officielles (il y en a plus de 50 000 dans tout le pays) et d'utiliser pleinement cette politique au profit de la population.

Sources des citations :
1. « Avis sur l'amélioration continue du règlement direct de l'assurance médicale de base pour les traitements médicaux interprovinciaux et non locaux » de la National Medical Security Administration (2022)
2. « Le 14e Plan quinquennal pour la sécurité médicale nationale » par la Direction générale du Conseil d'État
3. « Rapport national d’analyse des opérations de règlement médical hors place 2023 » de la China Medical Insurance Research Association.