Aperçu de l’assurance maladie des résidents urbains et ruraux

L'assurance médicale de base pour les résidents urbains et ruraux (en abrégé « assurance médicale pour les résidents urbains et ruraux ») est un système de sécurité médicale de base établi par mon pays pour les résidents ruraux et les résidents urbains sans emploi. Son objectif est de réduire le fardeau médical des masses et de parvenir à une couverture médicale universelle. Son contenu principal comprend les objets assurés, les méthodes de financement, les normes de traitement et l'étendue du remboursement, etc. Les principales caractéristiques sontLarge couverture, protection de base, multi-niveaux. À la différence de l'assurance maladie des salariés, l'assurance maladie des résidents urbains et ruraux adopte un modèle de financement qui combine cotisations individuelles et subventions gouvernementales, en se concentrant sur la garantie des besoins médicaux en matière d'hospitalisation et de maladies graves, tout en prenant également en compte les dépenses ambulatoires. Ce qui suit fournira une explication détaillée de quatre aspects : le contexte institutionnel, le processus de participation à l'assurance, la politique de traitement et l'importance sociale.

Contexte institutionnel de l’assurance maladie des résidents urbains et ruraux

L'ancien nom de l'Assurance Maladie des Résidents Urbains et Ruraux estNouveaux soins médicaux coopératifs ruraux (nouveau système médical coopératif rural)et l’assurance maladie des résidents urbains, qui sera intégrée dans un système unifié à travers le pays à partir de 2016. Cette réforme a résolu les problèmes de segmentation urbaine et rurale et d’inégalité de traitement. Il couvre actuellement plus d'un milliard de personnes et est devenu la pierre angulaire du système de sécurité médicale de mon pays. Les participants comprennent des résidents ruraux, des étudiants, des personnes ayant un emploi flexible et d'autres groupes sans occupation fixe. Les normes de paiement annuelles sont fixées par les gouvernements locaux. En 2023, la subvention financière nationale par habitant ne sera pas inférieure à 610 yuans. Par exemple, la norme de paiement individuel dans la province du Yunnan en 2023 est de 350 yuans/an, et la subvention financière n'est pas inférieure à 670 yuans par personne et par an (source de données : Administration nationale de la sécurité médicale).

Processus d’adhésion à l’assurance et modes de paiement

Mise en place d'une assurance médicale pour les résidents urbains et rurauxAssurance volontaire, paiement annuelEn principe, la période d'assurance centralisée s'étend de septembre à décembre de chaque année. Les personnes assurées peuvent en faire la demande via les centres de services communautaires, les applications gouvernementales ou les déductions bancaires. Certaines régions prennent en charge le paiement du compte d’entraide familiale. En prenant Pékin comme exemple, les normes de paiement pour les étudiants et les enfants en 2023 sont de 345 yuans/an et les personnes âgées de 370 yuans/an, qui peuvent être traitées en ligne via l'applet « Jingtong ». Il convient de noter que tout retard de paiement entraînera une période d'attente de 3 mois pour les prestations, et que des groupes spéciaux (tels que les bénéficiaires d'allocations de subsistance) peuvent bénéficier de la politique de paiement total ou partiel.

Garantie des prestations et politique de remboursement

Assurance médicale pour les résidents urbains et rurauxAssurance maladies chroniques et maladies graves pour patients hospitalisés, ambulatoiresTriple garantie : le taux de remboursement des hospitalisations atteint généralement 60 à 75 %, et le plafond annuel est généralement de 6 fois le revenu disponible par habitant des résidents locaux ; plus de 50 % des médicaments ambulatoires pour des maladies chroniques comme l’hypertension et le diabète peuvent être remboursés ; l'assurance maladies graves met en place un « remboursement secondaire » pour les frais médicaux élevés. Par exemple, la province du Hunan stipule en 2023 que le plafond de paiement minimum pour les résidents assurés hospitalisés dans les hôpitaux tertiaires est de 1 200 yuans, et le taux de remboursement dans le cadre de la politique atteindra 65 % (source de données : Bureau provincial d'assurance médicale du Hunan).

Importance sociale et tendances de développement

L’assurance médicale pour les résidents urbains et ruraux a considérablement réduit le risque que les personnes tombent dans la pauvreté pour cause de maladie. En 2022, un total de 120 millions de personnes seront assurées par l’assurance maladie nationale pour lutter contre la pauvreté. À l'avenir, le systèmeEntraide ambulatoire, règlement hors site et approvisionnement centralisé en consommation de médicamentsPar exemple, d’ici 2023, les frais de consultation externe pour cinq maladies chroniques seront réglés directement entre les provinces. Ce système, associé à l'assistance médicale et à l'assurance commerciale, constitue un réseau de sécurité à plusieurs niveaux, reflétant la nature inclusive du système de sécurité sociale chinois.

Sources des citations :
1. « Avis sur la fourniture d'une sécurité médicale de base aux résidents urbains et ruraux en 2023 » de la National Medical Security Administration
2. « Interprétation des politiques d'assurance médicale pour les résidents urbains et ruraux en 2023 » du Bureau provincial d'assurance médicale du Hunan
3. Le « 14e plan quinquennal pour la sécurité médicale nationale » du Conseil d’État