Aperçu des types et contenus d'assurance maladie

L'assurance maladie est principalement divisée enAssurance médicale de base pour les employés urbains, assurance médicale de base pour les résidents urbains et ruraux, nouvelle assurance médicale coopérative rurale (nouvelle assurance médicale coopérative rurale), assurance maladie grave et assurance médicale commercialeCinq grands types. Parmi eux, les trois premiers sont les piliers de l'assurance médicale de base de mon pays et couvrent la population la plus large ; l'assurance maladies graves est un complément à l'assurance maladie de base et sert à rembourser des frais médicaux élevés ; l'assurance médicale commerciale est proposée par le marché pour répondre aux besoins individuels. Cet article présentera les objets assurés, les modes de financement, l'étendue du remboursement et les caractéristiques des différents types d'assurance maladie afin d'aider les lecteurs à comprendre systématiquement le système d'assurance maladie.

Assurance médicale de base pour les employés urbains

L’assurance maladie des salariés urbains couvre principalementSalariés d'entreprises et d'institutions, personnes bénéficiant d'un emploi flexibleetc., et sont payés conjointement par les unités et les individus. Le taux de cotisation est généralement de 2 % (individuel) et 8 % (unité) du salaire. Son champ de remboursement comprend les prestations ambulatoires, les hospitalisations, les médicaments et certains traitements particuliers. Les seuils et les plafonds varient d’une région à l’autre. Par exemple, le taux de remboursement des patients ambulatoires de l'assurance médicale des employés de Pékin atteint 70 à 90 % et le taux de remboursement des patients hospitalisés atteint 85 à 97 %. Il se caractérise par des paiements élevés, d'excellents avantages sociaux et les comptes personnels peuvent accumuler des fonds.

Assurance médicale de base pour les résidents urbains et ruraux et nouvelle assurance médicale coopérative rurale

L'assurance médicale des résidents urbains et ruraux intègre l'assurance médicale des résidents urbains d'origine et la nouvelle assurance médicale coopérative rurale, couvrantÉtudiants, agriculteurs, résidents au chômageetc., en adoptant le modèle de paiement individuel plus subvention gouvernementale, et la norme de financement par habitant en 2023 est de 960 yuans (dont le paiement personnel est de 380 yuans). Le remboursement se concentre sur les hospitalisations et les maladies graves, et la protection ambulatoire est progressivement améliorée. Le nouveau système médical coopératif rural dessert principalement les résidents ruraux et le champ d'application du remboursement concerne principalement les établissements médicaux primaires. Les deux se caractérisent par une large couverture et des paiements faibles, mais le taux de remboursement et le plafond sont inférieurs à ceux de l’assurance maladie des salariés.

Assurance maladies graves et assurance médicale commerciale

L'assurance maladie grave est un complément à l'assurance maladie de base et s'adresse auxPatients ayant des frais médicaux élevés, une fois l'assurance maladie de base remboursée, la partie auto-payée est à nouveau remboursée et la proportion dépasse généralement 50 %. L'assurance médicale commerciale est fournie par des compagnies d'assurance (telles que Ping An et China Life). Des produits tels que « e Life Insurance » et « Good Medical Insurance » couvrent des services ambulatoires spéciaux, des soins médicaux à l'étranger, etc. La prime est liée au contenu de la couverture. L’avantage est une grande flexibilité, mais vous devez faire attention aux franchises et aux exonérations.

Suggestions de synthèse et de sélection

Le système d'assurance maladie de mon pays est basé sur une assurance médicale de base, avec une assurance maladies graves comme extension et une assurance médicale commerciale comme complément personnalisé. L'assurance médicale des employés convient aux personnes ayant un emploi stable, l'assurance médicale des résidents et la nouvelle assurance médicale coopérative rurale se concentrent sur des avantages sociaux inclusifs, et l'assurance médicale commerciale peut répondre aux besoins haut de gamme. Il est recommandé de choisir en fonction de votre propre profession, des risques de santé et de la situation économique, et de faire attention à la dynamique du catalogue de l'assurance maladie (comme l'ajout de 111 nouveaux médicaments en 2023). Les données font référence au « Bulletin statistique sur le développement de la sécurité médicale nationale en 2022 » de l'Administration nationale de l'assurance maladie.

Sources des citations :Le site officiel de la National Medical Security Administration, « China Health Statistical Yearbook » et les instructions du produit « eLife Insurance » de Ping An Insurance.